První pomoc i přednemocniční bývá témeř vždy stresující situací - více či méně. Proto byly vymyšleny mnemotechnické pomůcky či algoritmy, aby zachraňujícím pomohli jednat rychle, efektivvně a bez chyb. Níže jsou uvedeny známé i méně známé algoritmy. Není nutné znát všechny. Některé postupy využijí laici i profesionálové. Jiné postupy jsou určeny pouze pro profesionály. Ještě, než se do nich začteme, pamatujme si: "Postupy zachraňují život člověka, ne samotné vybavení nebo neucelené znalosti." Některé algoritmy ráda využívám ve svých kurzech. Účastník kurzu pak reaguje na to, co vidí (postupem, algoritmem,...), ví, co má dělat a dělá to bez chyb.
C-ABCDE
Postup C-ABCDE vychází z původního ABC (Safarova abeceda), je však důmyslnější. Tento postup pomůže laikovi především poznat život ohrožující stav a zvrátit tak smrt pacienta (především zraněného, ale i jinak zdravotně postiženého). Až do bodu D musí být také například samotná zdravotní sestra z oddělení schopna reagovat sama a bez lékaře. Jedná se o jednoduchý a nejúčinnější návod, jak poskytnout první pomoc či základní zdravotní péči u jakéhokoli stavu. Zbytek je řešen později. Jedná se pravděpodobně o nejdůležitější algoritmus ze všech.
Catastrophic hemorhage – zastav masivní končetinové krvácení
Airway + c-spine – uvolni dýchací cesty, zajisti fixaci krční páteře (písmenko c)
Breathing – podej kyslík, vyřeš tenzní pneumothorax (laici sami neřeší)
Circulation – srdeční masáž (+ případně umělé dýchání) u člověka v bezdeší, případně zástava menších krvácení (profíci dále: i.v., i.o. vstup, tekutiny)
Disability – zjisti stav vědomí, (profíci dále: GCS, orientační neurologie)
Exposure/Evacuation – obnažení pacienta a kompletní vyšetření od hlavy k patě, napojení monitorace a příprava na transport
MARCHE
Jedná se o postup shodný s postupem C-ABCDE, tato verze se učí především v kurzech T.C.C.C.
Massive hemorhage (masivní krvácení)
Airway (dýchací cesty)
Respiratory (respirace / dýchání)
Circulation (oběh)
Head (hlava)
Exposure/Evacuation (obnažení / evakuace)
SAMPLE
Postup odebírání anamnézy. Částečně lze využít i laiky. Jedná se o informace, na které by nemělo být zapomenuto při vyšetřování poacienta. Provádí se zároveň s prvotním vyšetřením.
Signs (příznaky)
Allergies (alergie)
Medications (léky, medikace)
Past illnes / Pregnancy (prodělané/poslední nemoc, těhotenství)
Last meal (poslední jídlo)
Event (událost, co se stalo, co k tomu vedlo)
AVPU
Postup AVPU pomáhá snadno se zorientovat v otázce stavu vědomí pacienta. Je použitelný i pro laiky.
Alert – plně při vědomí
Voice – reaguje na oslovení – odpovídá somnolenci
Pain – reaguje na bolest – sopor
Unresponsive – kóma
FAST
Příznaky mozkové mrtvice nebývají vždy zcela učebnicové. Často dochází k prodlevám mezi počátkem obtíží a lékařskou péčí, přitom provést trombolýzu (rozpuštění krevní sraženiny v mozku) lze provést do 4, 5 hodin od počátku příznaků. Pokud jsou tedy příznaky patrné již večer, je ráno pozdě. (80 % mozkových mrtvic je způsobeno krevní sraženinou, ve zbylých 20 % praskne céva). Pomůcka FAST ukazuje nejnápadnější příznaky, přitom stále nutí zachránce myslet na čas.
Face - obličej (asymetrie obličeje, spadlí koutek úst, spadlé oční víčko)
Arm - paže (postiženého nechte zvednout obě ruce do předpažení se zavřenýma očima a a vyzvěte ho, aby v této pozici setrval, pokud končetina padá, postižený ji vůbec nezvedne, neovládá nebo necítí, volejte 155)
Speech - řeč (postižený nevysloví větu, nerozumí vám, nedokáže se vyjádřit, i když by evidentně chtěl, vydává zvuky, skřeky,...)
Time - čas (hraje se o minuty, volat neprodleně linku 155, nachystat kartu ZP, seznam léků včetně dávkování a vzpomenout si na případné alergie postiženého)
METHANE
Pokud se přihodí hromadné neštěstí (pád letadla, hromadná dopravní nehoda na dálnici, pád stropu, vykolejení vlaku,...), tedy vše, kde se vyskytuje větší množsví poraněných, používá se známý postup METHANE. Methane je vlastně zpráva, kterou hlásí první profesionální zasahující jednotka operačnímu středisku zdravotnické záchranné služby. Oparační středisko pak ví, jak asi vypadá místo mimořádné události a jak má postupovat dále. Postup mimo bod M a E lze použít i laikem.
My callsign (volací znak posádky)
Exact location (přesná poloha)
Type of accident (typ neštěstí – požár rodinného domu, srážka autobosu a osobního auta)
Hazards (rizika pro zasahující – nevybuchlé láhve s propanbutanem…)
Anroute (příjezdové cesty / možnosti přístupu / příjezdu ZZS)
Numbers (počet poškozených – prvotní odhad)
Emergencies onsite/required (složky na místě / potřebné)
4H + 4T
Jedná se o potencionálně reverzibilní příčiny zástavy oběhu, které lze specificky léčit nad rámec základního algoritmu. Při zjištění možné reverzibilní příčiny zástavy oběhu jde o důvod, proč pokračovat v resuscitaci delní dobu, často i za kontinuální masáže a transportu pacienta do zdravotnického zařízení.
4H
Hypoxie
Hypovolemie
Hypotermie
Hypo-/hyperkalemie
4T
Trombóza koronární nebo plicní embolie
Tenzní pneumothorax
Tamponáda srdce
Toxiny
ATOMIC
Pomůcka zahrnuje závažná poranění hrudníku, která je potřeba ihned řešit. U některých je nutno provést zákrok už na místě zásahu.
Airway – dýchací cesty- poranění, průchodnost
Tenzní pneumothorax
Otevřený pneumothorax
Masivní hemothorax
I (F) - Flail chest – vlající hrudník- (zde to trošku nevyšlo v prvním písmenu)
Cardiac tamponade – srdeční tamponáda
RAFTing
Postup rafting pomáhá záchranářům, zdravotním sestrám a nekardiologům lékařům s hodnocením záznamu EKG pacienta. Cílem není rozeznat na EKG záznamu všechny patologie. Cílem je poznat život ohrožující malignity, rytmy, které je nutné defibrilovat a rytmy, které můžou velmi rychle vést ke zhoršení stavu (či spíše ke smrti) pacienta.
Rytmus - sinusový x nesinusový
Akce - pravidelná x nepravidelná
Frekvence - kolik za 1 minutu
Trvání intervalů - především PQ
+ vlny (především vlna T) a ST úsek (deprese x elevace)
SOCRATES
Říct "bolí" nestačí. Jednoduchý návod jak nezapomenout na všechny důležité aspekty a přidružené informace týkající se bolesti pacienta.
Signs – příznaky a místo maximální bolesti
Onset – začátek bolesti (náhlý x postupný) a činnost při vzniku (námaha x klid)
Character – charakter bolesti (bodavá, svíravá, vystřelující)
Radiation – kam vystřeluje
Severity – VAS škála….
Associations – přidružené příznaky (závratě, zvracení, škytavka,...)
Timing – průběh v čase (trvalá, přerušovaná) + trvání bolesti (jak dlouho)
Exacerbations - faktory, které bolest zhoršují a zlepšují, účinek analgetik
Severity - závažnost, síla bolesti (VAS)
MONACo
Pro terapii infarktů máme zkratku MONACo (+ Heparin):
Morphine (opiáty, tišení bolesti)
Oxygen (kyslík)
Nitrate (nitráty)
Acylpyrin
Clopidrogel
AT - MIST
Pomůcka, díky které lze předat zásadní informace o pacientovi dalšímu týmu (na ambulanci, MEDEVAC). Lze použít i laikem při předávání pacienta posádce záchranné služby. Předání by mělo trvat 20 - 30 sekund. Je pravidlem, že vedoucí zasahujícího týmu (nebo laik poskytující první pomoc) hovoří a předává tak raněného a ostatní mlčí a poslouchají.
Age - věk pacienta
Time - čas úrazu
Mechanism – co jak se stalo
Injuries – zjištěná/předpokladaná poranění
Signs – zjištěné / naměřené hodnoty vitálních funkcí
Therapy – poskytnutá terapie (vstupy, léky, imobilitace…)