CO JE TO IFAK (INDIVIDUAL FIRST AID KIT)
OBSAH ČLÁNKU
ÚVOD K TÉMATU ČLÁNKU
IFAK je zkratkou tzv. Individual First Aid Kit (lékárnička pro jednotlivce). Vybavení v lékárničce je velmi sofistikované a bylo původně určeno pro vojáky během bojové operace a jeho použití vyžaduje jisté znalosti a dovednosti.
IFAK zvyšuje schopnost každého vojáka poskytovat tzv. Self-Aid (své-pomoc) a samozřejmě i záchranu jiného člověka. IFAK má poměrně jasně dané vybavení. Ukázalo se, že IFAK je dobrou lékárničkou nejen pro armádu, ale také pro další ozbrojené složky, pro hasiče a záchranáře.
Při vyřazení některého vybavení a po řádném výcviku je tento typ lékárničky také pro laickou veřejnost. Níže uvedený článek není návodem na sestavení lékárničky či doporučením, jaký materiál používat v civilních podmínkách České republiky. Jedná se o článek informativní, jehož cílem je shrnout problematiku IFAKu. IFAK tedy není žádný konkrétní výrobek, ale lékárnička, která byla původně vytvořena jako základní zdravotnické vybavení každého vojáka v misi.
Kdo byl v armádě v letech 1980 – 1990, měl k dispozici pouze 1 obinadlo. To však nebylo dostatečné, proto se lékaři vojenských operací zaměřili na stavy, kterým lze předcházet a které jsou život ohrožující. Zranění vojáci umírali ještě před poskytnutním lékařské péče nejčastěji na:
MASIVNÍ ZEVNÍ KRVÁCENÍ
NEPRŮCHODNOST DÝCHACÍCH CEST
TENZNÍ PNEUMOTORAX
Podle výše uvedeného popisu je zřejmé, že IFAK musí být tak velký (malý), aby jej každý voják mohl na výstroji nosit neustále – pro další a pokročilou pomoc a ošetření pak slouží batoh CLS (Combat Life Saver). IFAK by měl být tak velký, aby se do něj vešlo všechno nepostradatelné vybavení.
Obal IFAKu by měl disponovat systémem Rip-Off, tedy musí být snadno oddělitelný od zbytku výstroje a také označený červeným médiem – červený kříž, červená páska (IFAK musí být vidět a musí být jasné, že se jedná o IFAK, protože platí zásada, že při ošetřování kamaráda používám nejprve jeho vybavení, poté až své vybavení). Velikost IFAKu tedy musí být vybrána podle vybavení, nikoli naopak!
URČENÍ A DALŠÍ KONTEXT
Každé jednotlivé vybavení IFAKu musí jedinec znát a bezpečně umět použít (tedy znát indikace k aplikaci konkrétní pomůcky a použít ji správným způsobem). Nelze mít v lékárničce vybavení, které jeho majitel nezná a neví, jak se s ním zachází. Kromě doporučeného vybavení je zvykem, že si voják přibalí několik obyčejných náplastí a nosí opravdu jen to, co je nezbytné. IFAK patří na taktický opasek nebo vestu. Každý člen sehrané jednotky by měl mít IFAK upevněný na stejném místě a s totožným vybavením jako jeho kolega (snadné použítí IFAKu jiného kolegy).
Kdo je „dříve narozený“, pamatuje, že v minulých dobách nosil voják v kapse 1 obvaz. Dnes doba pokročila a ze statistik nahromaděných z konfliktů (Vietnam, Somálsko, OIF, OEF) je patrné, že 85 % úmrtí, kterým lze předejít, má příčinu v masivním krvácení a 15 % v nedostatečném zajištění dýchacích cest. Pozor! Toto se týká válečných konfliktů, nikoli civilních podmínek, kde jsou data jiná.
Ale zpět k vojenským podmínkám: „Vybav si IFAK tak, abys dokázal zastavit masivní krvácení a zajistit dýchací cesty, protože to je cesta, jak v konfliktu zachránit život svůj nebo kamaráda.“
ROZPIS A POČET KUSŮ VYBAVENÍ
1x OBAL
IFAK by měl mít vždy 2 části: samotný obal a platformu, která lze přidělat k opasku nebo taktické vestě. Samotný obal je pak možné z plafotmy odtrhnout a pohodlně otevřít a použít. A obal by měl být k platformě připevněný spolehlivou sponou.
Nevhodný MŮŽE být například IFAK od Tasmanian Tiger (první obrázek zde ve článku). Nemá sponu a z platformy snadno odpadne, pokud o něj zavadíte (záleží na stavu naplnění IFAKu). Stejně tak se může červené madlo zachytit například o větev a vybavení vypadne.
Výborný je třeba Rapid Deployment IFAK, IFAK od Custom Gear, IFAK od značky Fenix.
2x TURNIKET
Mezi nejoblíbenější patří CAT a SOFTT-W, které jsou zároveň doporučeny Co-TCCC. Je nutné, aby bylo možné aplikovat turniket jednou rukou. Turniket by měl být připevněn přímo na výstroji a také musí být správně složen a vybalen z obalu. Musí být připraven na použití v řádech sekund, nejlepší umístění se jeví na přední horní straně taktické vesty, nikoli vzadu na opasku nebo na stehně. Protože se k němu raněný musí dostat z jakékoli polohy oběma rukama. „Ostrý turniket“ nesmí být používán na výcvik, protože by hrozilo poškození opotřebením.
1x TLAKOVÝ OBVAZ
Tlakové obvazy, které jsou dnes vyráběny pro podmínky boje, jsou dnes na špičkové úrovni a použitelné i v civilním prostředí hned z několika důvodů – jsou vakuově stlačené (malý objem pro nošení), snadno se s nimi manipuluje a obsahují často plastovou pomůcku pro vyvinutí většího tlaku na ránu. Mezi špičkové obvazy patří Izraelský obvaz FCP 02 nebo T3.
1x HEMOSTATICKÁ GÁZA
Jedná se o materiál, který je napuštěn hemostatikem. Nejznámějším je Combat Gauze na bázi kaolinu. Aplikuje je přímo do rány a za stálého tlaku se krvácení do 3-5 minut zastaví. Je třeba tlak na ránu udržet (rukou nebo naloženým tlakovým obvazem). Hemostatikum se aplikuje na místa, kde není možné použít končetinové zaškrcovadlo (například do oblasti třísla). Nikdy se neaplikuje do dutin (břicho a hrudník).
Gázou první volby je dle Guidelines pro TCCC právě Combat Gauze, další doporučená hemostatika jsou alternativou (například ChitoGauze na bázi chitosanu).
1x NOSNÍ VZDUCHOVOD (NPA)
Nosní vzduchovod v kombinaci s lubrikantem je vhodný pro zajištění dýchacích cest. Zavádí se nosem a brání uzavření dýchacích cest tzv. „zapadnutím kořene jazyka“. Před použitím je třeba změřit a vybrat vhodnou velikost. Prodávají se také nastavitelné a předem nalubrikované vzduchovody. Nosní vzduchovy se nikdy nelubrikují slinami nebo krví raněného!
2x CHEST SEAL – HRUDNÍ CHLOPEŇ
Využívá se k ošetření penetrujícího poranění hrudníku (otevřeného pneumotoraxu). Chlopně se vyznačují vysokou přilnavostí k pokožce, malým balením a snadnou aplikací. Například Hyfin Vent Chest Seal 2x nebo Russel Chest Seal.
1x DEKOMPRESNÍ JEHLA
Tenzní pneumotorax je druhý nejčastější stav v bojových podmínkách, který lze odvrátit a zachránit tak život. Tenzní pneumothorax je velmi závažný a život ohrožující stav a je nutná znalost jeho rozpoznání a co nejrychlejší dekomprese hrudníku. Pro IFAK se využívá dekompresní jehla například od TyTek, která má více variant a zavádí se do 2. – 3. mezižebří. Nutno uchovat ji sterilní. Nyní jsou na trhu již další typy jehel.
Tato pomůcka není určena laikům! Komise pro TCCC a TECC opakovaně upozorňuje na to, že by neměly být vyučovány ty dovednosti, ke kterým nejsou studenti kurzu kompetentní. Například práce s dekompresní jehlou je určena a vyučována až pro CLS (členy profesionálních armád) a to ještě s podmínkou nasazení v bojové misi. Nosit a použít dekompresní jehlu není pro laika například v ČR vhodné, byť je volně prodejná.
2x RUKAVICE NITRILOVÉ (2 páry)
Můžeme se setkat s rukavicemi latexovými, nitrilovými a vinylovými. Používejte nejlépe nitrilové, na které nebývají alergie. Latex je také dobrá varianta, ale při kontaktu s desinfekcemi, které obsahují alkohol, se rozpouštějí. Vinylové rukavice jsou varianta, která je primárně určena pro přípravu jídla, úpravu lůžka a přípravu léků. Ochrana proti biologickým a chemickým vlivům je u vinylu nedostatečná. Osobně používám zesílené nitrilové rukavice.
1x ZÁCHRANÁŘSKÉ NŮŽKY
Nůžky musí spolehlivě rozstřihnout oblečení. Skvělé jsou například značky NAR, Leatherman Raptor nebo XShear. Nůž je pro rozříznutí oděvu méně vhodný, protože je zde vyšší riziko poranění tkáně.
1x TCCC KARTA
Zaznamenání prvnotního vyšetření a ošetření, od pacienta se neodděluje, ale postupuje s ním až do finálního ošetření.
DALŠÍ TIPY, ZÁVĚREM
- TURNIKET 2x
- TLAKOVÝ OBVAZ (Olaes, Izraelský)
- HEMOSTATIKUM (Combat Gauze, Celox Gauze)
- NOSNÍ VZDUCHOVOD (NPA)
- HRUDNÍ CHLOPEŇ (CHEST SEAL)
- NITRILOVÉ RUKAVICE (2 páry)
- ZÁCHRANÁŘSKÉ NŮŽKY
- FIX (čas naložení turniketu, vyplnění TCCC karty, označení pacienta písmenem „T“)
- DEKOMPRESNÍ JEHLA
- TCCC karta
OBSAH PODRUHÉ PRO PŘEHLEDNOST:
Dle algoritmu MARCHE:
Massive hemorhage (masivní krvácení): zaškrcovadlo, tlakový obvaz, hemostatikum
Airway (dýchací cesty): nosní vzduchovod
Respiratory (dýchání): hrudní chlopeň, dekompresní jehla
+ nůžky, rukavice, fix
Z výše uvedeného popisu je patrné, že vybavení musí být dostatečné pro ošetření poraněného dle algoritmu MARCHE. Je vždy na každém jednotlivci, aby se sám zajímal o to, aby uměl první pomoc poskytnout, a to i bez lékárničky. Další vybavení, které lze do IFAKu přidat a přitom je jeho nošení stále pohodlné, je benefitem, který zvyšuje komfort. Zde ovšem nutno připomenou, že IFAK není libovolně sestavená lékárnička, ale jeho obsah je minimálně v rámci týmu předem jasně definovaný, aby ji mohl použít kdokoli jiný.
